上肢假肢的功能訓(xùn)練

假肢功能的好壞，其結(jié)構(gòu)固然重要，但更重要的還是截肢者本人如何操縱、使用假肢。特別是上肢假肢，如果截肢者不進(jìn)行系統(tǒng)的殘肢訓(xùn)練、假肢的操縱和使用訓(xùn)練，即使假肢設(shè)計(jì)得再靈巧，好不可能發(fā)揮其代償功能。

假肢裝配前訓(xùn)練

1、假肢裝配前訓(xùn)練的目的：

① 使殘肢肌肉發(fā)達(dá)，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達(dá)后，還可增加殘肢在接受腔

內(nèi)的壓力，增加假肢的穩(wěn)定;

② 擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以取得操縱索控式假肢所需要的牽引位移;

③ 防止和矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側(cè)彎等;

④ 增大肌電信號源強(qiáng)度，康復(fù)截肢者的殘肢肌電發(fā)放。

2、上肢截肢手術(shù)后的肌能訓(xùn)練:

(1)肩關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)離斷和上臂截肢的患者，必須練習(xí)肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側(cè)肩部都需要

進(jìn)行，這是因?yàn)榘惭b肩關(guān)節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來自殘側(cè)肩，更主要的是來自健側(cè)肩。

(2)上臂截肢：

除練習(xí)肩部運(yùn)動(dòng)外，還需要增加上臂的前屈、后伸;內(nèi)旋、外旋和外展、內(nèi)收。

(3)前臂截肢：在肩部、上臂訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動(dòng)作上述動(dòng)作在殘肢條件許

可時(shí)，可自行練習(xí);如果殘肢條件不許可，應(yīng)同體療師協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)的訓(xùn)練(主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合)，直至患者能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練為止。

3、安裝肌電假手的殘肢訓(xùn)練

殘肢狀況的好壞對于肌電假手等體外力源假肢的影響更是直接，除需進(jìn)行上述的普通上肢假肢的訓(xùn)練外，還要增加信號源的訓(xùn)練。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有60-70%的前臂截肢者在裝配使用肌電假手時(shí),其肌電信號源強(qiáng)度不夠,不能啟動(dòng)。

①自我意識訓(xùn)練：閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開手或閉手時(shí)幻肢的動(dòng)作，進(jìn)行橈側(cè)腕長伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收

縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺疲勞為止。

②將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。

③將電極度與肌電測試儀相邊連，可以定量地測定肌電發(fā)放水平。

④利用電極直接驅(qū)動(dòng)假手手頭，能提高患者訓(xùn)練的興趣

4、上肢假肢使用訓(xùn)練的期限

一般而言,截肢后首次安裝上肢假肢的單側(cè)前臂截肢患者需要50-60小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間,單側(cè)上臂截肢患者需要70-80小時(shí),雙側(cè)前臂截肢患者需要70-80小時(shí),雙側(cè)上臂截肢患者需要100-120小時(shí).訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行,每天訓(xùn)練二次,每次二小時(shí),中間休息10-15分鐘,以免造成過度疲勞.在操縱上已養(yǎng)成不正確習(xí)慣的截肢患者,花費(fèi)的時(shí)間更長。

二、上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)

上肢假肢沒有自身修復(fù)機(jī)能，應(yīng)在發(fā)生故障之前進(jìn)行必要的保養(yǎng)與維護(hù)。

1、接受腔的保養(yǎng)與維護(hù)

接受腔是直接與皮膚接觸的重要部分。在穿用上假肢時(shí)，接受腔內(nèi)壁會被汗和污物弄臟，殘肢在高溫、潮濕的環(huán)境中，會產(chǎn)生濕疹、潰瘍。在接受腔內(nèi)的皮膚，由于壓迫、摩擦、溫度變化，產(chǎn)生皮膚色素沉著、磨破、感染、小水泡、滑囊、過敏性皮炎等，要增強(qiáng)皮膚的抵抗力，預(yù)防皮膚疾病，每日就寢前用肥皂水洗殘肢，保持殘肢的清潔和干燥。另外，很多截肢者由于接受腔弄臟而不再穿用假肢。為了避免此種情況，每天可用布沾上中性洗滌劑或水擦拭接受腔內(nèi)部，使之干燥。使用接受腔內(nèi)襯套時(shí)，應(yīng)盡量使其保持干燥，也可用中性洗滌劑擦拭襯套，注意不要用力過度使襯套變形。

2、連接件的保養(yǎng)與維護(hù)

殼式上假肢的日常維護(hù)只需擦拭表面，避免弄臟衣服。如果出現(xiàn)裂縫，應(yīng)找專業(yè)人員解決。

3、裝飾性手部裝置的保養(yǎng)與維護(hù)

裝飾性手套一般采用聚氯乙烯，在使用中易出現(xiàn)變臟、變色、變質(zhì)等問題。

①手套污染后不易清洗，切忌用墨水、油性彩筆、油垢油漆等接觸。附著臟物后立即清洗，可用肥皂和洗衣

粉洗滌，禁止用汽油清洗。

②不要用臟手或染色布觸摸假手部件。

③使用假手時(shí)謹(jǐn)防銳器劃破手套，鉤取不得超過5公斤，握取不得超過1公斤。

④不使用假肢時(shí)，注意放在清潔、通氣的地方保管，不要放在日光直射、高(低)溫、濕度高的場所。

⑤裝飾手套內(nèi)的鋼絲折斷或蕊部填充材料露出時(shí)，應(yīng)盡早找專業(yè)人員解決。

4、電動(dòng)上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)

(1)接受腔的維護(hù)

日常維護(hù)方法與一般上肢假肢接受腔相同，但應(yīng)特別注意電極度和線以及對旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)及微型開關(guān)部位的維護(hù)。注意避免水、潮濕的空氣進(jìn)入，保持干燥，防止電線斷線。電極度與皮膚接觸面容易粘上污物和生銹，特別應(yīng)注意保持電極表面的清潔，電極周圍容易積存臟物，這也是容易造成事故及短路的原因。

(2)、電動(dòng)上肢假肢的保養(yǎng)與維護(hù)

1)假肢和機(jī)構(gòu)部件的保養(yǎng)和維護(hù)：

機(jī)械部件應(yīng)按使用說明書正確保養(yǎng)和維護(hù);

①假肢在使用中不能起負(fù)荷工作，否則會損壞機(jī)件;

②不能讓不懂操作的人亂動(dòng);

③不要隨便拆卸機(jī)件;

④發(fā)現(xiàn)機(jī)械部分有雜音或不正常的響聲應(yīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，送專業(yè)人員拆卸修理;

⑤使用一年后，在傳動(dòng)部分和轉(zhuǎn)動(dòng)軸處加潤滑油。

2)假肢的電器元件的保養(yǎng)與維護(hù)：

①電池電壓不應(yīng)低于額定電壓，如發(fā)現(xiàn)假肢動(dòng)作變慢或啟動(dòng)不了，應(yīng)充電后使用;

②防止電器連接線交叉、扭結(jié)、絕緣損壞等造成短路;

③ 防止超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。