上肢假肢的功能訓練

假肢功能的好壞，其結構固然重要，但更重要的還是截肢者本人如何操縱、使用假肢。特別是上肢假肢，如果截肢者不進行系統的殘肢訓練、假肢的操縱和使用訓練，即使假肢設計得再靈巧，好不可能發揮其代償功能。

假肢裝配前訓練

1、假肢裝配前訓練的目的：

① 使殘肢肌肉發達，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發達后，還可增加殘肢在接受腔

內的壓力，增加假肢的穩定;

② 擴大上肢關節的活動范圍，以取得操縱索控式假肢所需要的牽引位移;

③ 防止和矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態，如脊柱側彎等;

④ 增大肌電信號源強度，康復截肢者的殘肢肌電發放。

2、上肢截肢手術后的肌能訓練:

(1)肩關節離斷：肩關節離斷和上臂截肢的患者，必須練習肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側肩部都需要

進行，這是因為安裝肩關節離斷假肢后，其力源不僅來自殘側肩，更主要的是來自健側肩。

(2)上臂截肢：

除練習肩部運動外，還需要增加上臂的前屈、后伸;內旋、外旋和外展、內收。

(3)前臂截肢：在肩部、上臂訓練的基礎上增加肘關節屈伸和前臂的旋前、旋后動作上述動作在殘肢條件許

可時，可自行練習;如果殘肢條件不許可，應同體療師協助進行被動的訓練(主動與被動相結合)，直至患者能進行主動訓練為止。

3、安裝肌電假手的殘肢訓練

殘肢狀況的好壞對于肌電假手等體外力源假肢的影響更是直接，除需進行上述的普通上肢假肢的訓練外，還要增加信號源的訓練。據統計,約有60-70%的前臂截肢者在裝配使用肌電假手時,其肌電信號源強度不夠,不能啟動。

①自我意識訓練：閉目進行自我訓練，模擬開手或閉手時幻肢的動作，進行橈側腕長伸肌或尺側腕屈肌的收

縮運動，反復進行，直到感覺疲勞為止。

②將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。

③將電極度與肌電測試儀相邊連，可以定量地測定肌電發放水平。

④利用電極直接驅動假手手頭，能提高患者訓練的興趣

4、上肢假肢使用訓練的期限

一般而言,截肢后首次安裝上肢假肢的單側前臂截肢患者需要50-60小時的訓練時間,單側上臂截肢患者需要70-80小時,雙側前臂截肢患者需要70-80小時,雙側上臂截肢患者需要100-120小時.訓練應分階段進行,每天訓練二次,每次二小時,中間休息10-15分鐘,以免造成過度疲勞.在操縱上已養成不正確習慣的截肢患者,花費的時間更長。

二、上肢假肢的保養與維護

上肢假肢沒有自身修復機能，應在發生故障之前進行必要的保養與維護。

1、接受腔的保養與維護

接受腔是直接與皮膚接觸的重要部分。在穿用上假肢時，接受腔內壁會被汗和污物弄臟，殘肢在高溫、潮濕的環境中，會產生濕疹、潰瘍。在接受腔內的皮膚，由于壓迫、摩擦、溫度變化，產生皮膚色素沉著、磨破、感染、小水泡、滑囊、過敏性皮炎等，要增強皮膚的抵抗力，預防皮膚疾病，每日就寢前用肥皂水洗殘肢，保持殘肢的清潔和干燥。另外，很多截肢者由于接受腔弄臟而不再穿用假肢。為了避免此種情況，每天可用布沾上中性洗滌劑或水擦拭接受腔內部，使之干燥。使用接受腔內襯套時，應盡量使其保持干燥，也可用中性洗滌劑擦拭襯套，注意不要用力過度使襯套變形。

2、連接件的保養與維護

殼式上假肢的日常維護只需擦拭表面，避免弄臟衣服。如果出現裂縫，應找專業人員解決。

3、裝飾性手部裝置的保養與維護

裝飾性手套一般采用聚氯乙烯，在使用中易出現變臟、變色、變質等問題。

①手套污染后不易清洗，切忌用墨水、油性彩筆、油垢油漆等接觸。附著臟物后立即清洗，可用肥皂和洗衣

粉洗滌，禁止用汽油清洗。

②不要用臟手或染色布觸摸假手部件。

③使用假手時謹防銳器劃破手套，鉤取不得超過5公斤，握取不得超過1公斤。

④不使用假肢時，注意放在清潔、通氣的地方保管，不要放在日光直射、高(低)溫、濕度高的場所。

⑤裝飾手套內的鋼絲折斷或蕊部填充材料露出時，應盡早找專業人員解決。

4、電動上肢假肢的保養與維護

(1)接受腔的維護

日常維護方法與一般上肢假肢接受腔相同，但應特別注意電極度和線以及對旋轉機構及微型開關部位的維護。注意避免水、潮濕的空氣進入，保持干燥，防止電線斷線。電極度與皮膚接觸面容易粘上污物和生銹，特別應注意保持電極表面的清潔，電極周圍容易積存臟物，這也是容易造成事故及短路的原因。

(2)、電動上肢假肢的保養與維護

1)假肢和機構部件的保養和維護：

機械部件應按使用說明書正確保養和維護;

①假肢在使用中不能起負荷工作，否則會損壞機件;

②不能讓不懂操作的人亂動;

③不要隨便拆卸機件;

④發現機械部分有雜音或不正常的響聲應仔細檢查，發現問題，送專業人員拆卸修理;

⑤使用一年后，在傳動部分和轉動軸處加潤滑油。

2)假肢的電器元件的保養與維護：

①電池電壓不應低于額定電壓，如發現假肢動作變慢或啟動不了，應充電后使用;

②防止電器連接線交叉、扭結、絕緣損壞等造成短路;

③ 防止超負荷運轉。