一、肢體康復訓練的注意事項

1、動作的安排要從簡單到復雜，每學習一個新動作前，務必了解其具體的目的、內容、功能和正確動作要 領。每練一個動作時，務必做到姿勢準確，并把大腦的意念集中在這個動作上和正在鍛煉的主要身體部位上，以訓練大腦意念對這個動作的準確“控制力”。沒有鍛煉意念的控制力，則永遠只是被動活動，達不到鍛煉的目的。把“被動運動”訓練成自己的“主動運動”，才是真正的訓練主題。

2、課程要靈活設置，避免機械教條，要吸引病人的興趣，使病人能夠積極參加。在一次肌體功能康復訓練的課程中，我們姑且把每個特定動作連續不斷地做多少次數算為一組，其負荷量是由共同做多少組來計算的。那么每一次鍛煉的總負荷量則是由各個不同的動作負荷量想加而成。力度越大，次數和動作組數越多，總負荷量就越大。同樣的負荷量在越短的時間內完成，也就是說，一個動作和相鄰的動作之間的間隔時間越短，運動強度就越大。根據運動醫學的研究，當做某個動作時感到吃力，在做到已感到難以繼續再堅持的情況下，而仍然努力繼續堅持的程度越高，對特定肌肉的刺激強度就越大。負荷量和強度的增加應遵循循循漸進的原則。對身體條件不同，癱瘓程度不同的中風病人，其運動量的增加程度都應有所不同。另外，要時常變化鍛煉項目和肌肉。如果鍛煉某組肌肉而長期采用不變的動作，就會因為動作已經習慣而機械化，感受不到新鮮刺激，從而降低鍛煉效果。一般，每經過1-2個月可改變一下重復鍛煉課程的內容，也可以在一定時間內同時定制兩個或三個不同的課程，交替進行訓練。即使對同一肌肉、關節部位，肢體功能康復運動也要選用多個不同的動作，使用不同的器械，以保持運動的趣味性和新鮮感，另外，同一個動作，只要變動一下速度、角度、力度和器械，也會產生不同的刺激。

3、要循序漸進，逐步提高。在中風病人鍛煉某一肌肉，或者訓練某種日常生活功能時，就應該使該肌肉連續受到所需要的一定強度的刺激，并使之完成一定量的工作負荷，來促使人體的組織與力量適應這種強度的刺激和負荷。更重要的是，要在人體的組織和力量已發展到能完全適應某種刺激強度和勝任某項工作負荷時，再逐步適應增大刺激強度和負荷量，否則，就會停止進步。

4、要掌握適當的“度”，切勿鍛煉過度。與一般的體育鍛煉一樣，中風肢體功能康復鍛煉也是要消耗人體一定熱量和營養的，但引起的補償更多，重建的也更強，這是進行肢體功能康復的前提。補償和重建都需要有足夠的營養支持，它主要是在人體休息(主要是在睡眠)時進行的、因此，鍛煉的強度越大，需要的營養就越多，所需的休息質量就越高。否則，就會產生疲勞過度，將會大大影響康復進程。中風病人多是老年人，都有不同程度的動脈硬化或者高血壓等問題，心臟功能也不如正常人，所以，在進行肢體功能康復訓練的時候，更加強調一個“度”，以第二天不感到疲勞為度，切記急功近利，急于求成，這樣不但不能達到肢體功能康復的目的，反而誘發其他疾病，惡化肢體功能，造成處理的困難。

5、要防止意外傷害。預防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故的發生，這些情況會使肢體功能康復鍛煉中斷而前功盡棄。在每次開始鍛煉時，應先做充分的準備活動，以放松肌肉、韌帶。開始進行新肢體功能康復鍛煉動作時，應由家屬在旁保護，以保證安全，直到病人完全適應和熟悉新的動作為止。

6、強調肢體功能康復訓練的系統性和連續性。要想產生良好的鍛煉效果，達到預期的肢體功能康復的目的，就必須根據已經制訂的計劃，按規定的時間進行認真訓練，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾日。要杜絕“心血來潮”式的訓練，因為時斷時續的鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復性刺激，并不能產生適應性的反應，也不能對某個日常生活動作產生熟練性的反應，沒有任何價值。所以，肢體功能康復訓練需要一定的毅力和家屬的監督。

7、肢體功能訓練課程要全面和科學。在可能的情況下，可以請專業人士制訂訓練課程的進度和內容，并得到專業人士的指導。自己訓練的病人，要避免在康復鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關節、肌肉及各種不同功能。當然，要重視與日常自理生活密切相關的肌肉、關節和動作的訓練。

8、建議病人做一些肢體功能康復鍛煉記錄并時常加以比較、分析、研究和總結。每經過一段時間的訓練，要總結本人對哪個動作反應較好或較差，這個期間鍛煉進步較快或較慢。從中得出改進鍛煉的有效方法，以鼓勵自己堅持鍛煉，不斷進步。家屬和醫生要幫助病人分析和總結康復訓練的成績，病人取得一定成績，就要充分鼓勵和肯定，以增加病人康復訓練的決心。

9、控制運動量。如果是因心臟疾病引起的附壁血栓脫落形成腦栓塞的病人，劇烈運動可能造成栓子脫落而引起再次中風，因此，這樣的病人，應該在心臟科醫生和神經科醫生的共同指導下，控制栓子的形成(如口服抗凝藥物，控制房顫等異常心律)，并且選擇適當的運動，嚴格控制運動量。制定出適合的肢體功能康復訓練課程。

二、截癱常用的康復訓練

物理療法：徒手或借助器械，綜合應用水療、電療、光療等手段，改善全身各個關節的活動范圍，提高殘存肌力，增加肌肉耐力，恢復協調和平衡能力，使截癱病人學會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉移動作。

作業治療：根據患者的功能障礙特點，從日常生活活動、生產勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業活動，對患者進行訓練，提高患者身體的綜合協調能力和精細動作能力，使患者掌握進食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學會一些基本的職業技能，在出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。

康復工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復站立能力，并能再小范圍內步行。

文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進行功能恢復，如輪椅籃球、臺球、網球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競賽、游泳等，一方面恢復其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運動功能和改善體質，增強自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進行，對他們積極參與和重返社會十分有利。

中醫治療：利用傳統醫學進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復和大小便的功能改善。另外，采用中藥內服、外用，對治療截癱并發癥也有一定效果。

三、麻風畸殘康復的主要方法

麻風畸殘康復是運用多種手段和方法，防止殘疾繼續加重、改善功能和形象等，以提高生命、生存質量。主要包括五個方面。

1、畸殘矯治手術：如用于防盲的兔眼矯治和白內障復明手術;用于矯治面癱和面部整形的顏面部手術;用于防止畸殘加重的復雜性潰瘍的淸瘡、植皮手術;用于改善功能的手、足矯治手術等。

2、防護用品的使用：用于眼、手、足防護的防護鞋、護目鏡、防護鞋墊、手套等、

3、安裝假肢、矯形器具。

4、配用輔助用品用具，如拐杖、輪椅等。

5、康復訓練，包括訓練患者眼、手、足的自我護理等。

四、麻風病畸殘的預防

麻風病是主要的致殘性疾病之一，這是由于麻風桿菌最喜侵犯周圍神經以及麻風反應引起的神經炎癥所致。但事實上，麻風病并非一定伴有畸殘，如果在麻風病的早期及時予以聯合化療，同時進行肢體防護的話，是可以防止畸殘發生的。但是在過去的麻風防治中對畸殘的預防與康復工作重視的不夠，畸殘率相當高，不少患者麻風病已經治愈，但由于嚴重的畸殘而喪失了生活自理和勞動能力，在我國已治愈的麻風病存活患者中有12萬人存在不同程度的殘疾。因此，當今的麻風防治規劃中已將畸殘的預防與康復工作列為重點，與聯合化療同步進行，其主要內容包括建立畸殘檢查的基礎記錄，及時處理麻風反應及無痛性神經炎，教育病人養成預防畸殘的生活習慣及自我護理方法、給病人提供適用的防護鞋及其它防護用具、開展理療與體療、加強家庭內護理及社區康復工作、進行健康教育等。同時還必須重視心理康復和社會康復工作，幫助病人參與社會活動，增進病人的福利。對于已經形成的畸殘應根據情況進行整形或矯治手術治療，對截肢者要配備假肢。

麻風畸殘康復已列入《中國殘疾人事業“十五”計劃綱要》，將為麻風畸殘者實施矯治手術或配備輔助用具，向社會宣傳相關科學知識。目前，國內建立了若干個麻風康復試點并開展了麻風畸殘流行病學的調查研究。一些已經達到基本消滅麻風指標的地區也將麻風康復工作列為今后的重點任務，這都是我國麻風防治綜合規劃的重要內容。

五、截癱的基本知識

什么叫截癱?截癱是怎樣引起的?

截癱就是兩下肢癱瘓，不能活動，同時有肢體感覺障礙，還會有程度不同的大小便功能障礙。

截癱常常是由脊髓損傷引起的，例如交通事故、工傷事故、運動創傷、槍傷等使脊髓受到損傷時，都會出現截癱，稱為外傷性截癱。本文主要是介紹外傷性癱瘓人士的社區康復知識。

除了外傷之外，脊髓的炎癥、腫瘤或其他病變也可以引起截癱。

為什么脊髓的損傷會引起截癱呢?原來脊髓是在脊椎骨的脊管內，是中樞神經的一個組成部分，具有傳導功能，脊髓位于脊柱的椎管內、前面為椎體，后面為棘實。脊髓為圓柱形，全長男性45厘米，女性42厘米，上端與大腦相連，下端變細到達第一腰椎下緣。

脊髓分為31個節段、即8個頸段，12個胸段，5個腰段，5個骶段及1個尾段。

由于外傷而致脊柱骨折或脫位壓迫脊髓造成脊髓損傷。椎體、脊髓與棘突相互關系圖能把腦發布的運動“指令”、“信息”傳導到四肢軀干肌肉，從而引起肌肉的運動，如果脊髓受到損傷，這種傳導功能就散失了，四肢和軀干的肌肉就接受不到腦發出得運動“指令”和“信息”，因此，就不能做隨意運動，形成癱瘓。

脊髓又負責把肢體的表淺感覺和深部感覺傳導到腦，脊髓受損時，這種感覺傳導的功能也喪失了，因此，會同時出現肢體感覺障礙。

脊髓還有一種功能，就是能夠調節排尿、排便和性功能活動，這是由位于腰、骶部脊髓的反射中樞負責進行調節的，所以，當腰，骶部脊髓受到損傷時，又會出現排尿和排便以及性功能障礙。